原標(biāo)題：搜狐名醫(yī)｜解放軍總醫(yī)院母義明教授：每周一次的降糖藥進(jìn)醫(yī)保！降糖護(hù)心兩不誤

出品 | 搜狐健康

作者 | 詹達(dá)

編輯 | 袁月

老糖友都知道要防心臟病，因?yàn)樘悄虿『托哪X血管疾病經(jīng)?！袄仟N為奸”，形成危險(xiǎn)的二重奏！但，怎么防，我們有哪些“武器”可以“防身”？搜狐健康就此問(wèn)題訪問(wèn)了解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任母義明教授。

據(jù)《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》的中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2020年中國(guó)成年人的糖尿病“現(xiàn)役成員”占總?cè)丝诘?2.8%。中國(guó)已成為糖尿病大國(guó)。與高患病率形成對(duì)比的是，中國(guó)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率僅為15.8%，且我國(guó)每三位2型糖尿病患者中，就有一位患有心血管疾病。

“約有70%的糖尿病患者因心腦大血管疾病死亡?！蹦噶x明教授告訴搜狐健康。臨床上不少糖尿病患者突發(fā)心梗時(shí)，起初還以為只是心臟病，就診后才了解，其實(shí)“病根”出在糖尿病上。

糖尿病為什么會(huì)引發(fā)心血管疾病？2型糖尿病患者長(zhǎng)年處于高血糖的狀態(tài)，易導(dǎo)致血液粘稠、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，對(duì)血管造成巨大傷害。血管遍布全身，糖尿病也就危害全身。其中，大血管病變是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病會(huì)影響全身大血管，包括心血管、腦血管、下肢血管。當(dāng)病變發(fā)生在心臟血管，會(huì)引發(fā)心血管疾病。

作為2型糖尿病患者的主要致死原因，心血管疾病雖患病率驚人，卻往往被忽略。糖尿病“傷心”，如不重視，則可能帶來(lái)心梗，甚至是猝死等嚴(yán)重后果。

因此，糖尿病的******需要兼顧“控糖”與“護(hù)心”。

近20多年來(lái)，隨著糖尿病******理念的進(jìn)步，糖尿病的管理已由從單純的降糖******轉(zhuǎn)向多因素綜合管理，母義明教授也看到，越來(lái)越多的糖尿病患者在“控糖”的同時(shí)，會(huì)額外關(guān)注對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防。

國(guó)內(nèi)近幾年不斷有降糖新藥上市，其中也不乏能有效減少糖尿病人群心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的藥物。如，2018年的SGLT-2抑制劑——口服降糖藥恩格列凈，2021年的長(zhǎng)效胰高糖素樣肽-1(GLP-1)類似物司美格魯肽注射液等。隨著GLP-1受體激動(dòng)劑（GLP-1 RA）在指南中的地位逐漸攀升、臨床證據(jù)的逐步強(qiáng)化，以及越來(lái)越多的GLP-1 類藥物進(jìn)入醫(yī)保目錄，GLP-1 RA有望在臨床上得到更加廣泛的應(yīng)用。

根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》，合并有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的2型糖尿病患者，不論其糖化血紅蛋白（HbA1c）是否達(dá)標(biāo)，只要沒(méi)有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1受體激動(dòng)劑或SGLT-2抑制劑。

除了幫糖尿病患者“護(hù)心”，GLP-1受體激動(dòng)劑的“控糖”能力也給患者帶來(lái)了很大的獲益。

“在患者血糖處于正常范圍或者正常低限時(shí)，GLP-1受體激動(dòng)劑便不再促進(jìn)胰島素分泌，也不會(huì)抑制胰高血糖素分泌，具有很好的自我保護(hù)的作用?！蹦噶x明教授表示，患者不必像過(guò)去那樣擔(dān)心因?yàn)轱嬍?、運(yùn)動(dòng)等因素發(fā)生低血糖，但要注意其和胰島素以及磺脲類這兩類藥物聯(lián)合使用時(shí)，仍會(huì)有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，GLP-1受體激動(dòng)劑司美格魯肽每周注射一次，克服了多數(shù)用藥方案的復(fù)雜性。遺憾的是，臨床上仍有不少患者因?yàn)閮r(jià)格并沒(méi)能用得上。母義明教授感慨：“在進(jìn)醫(yī)保之前，藥價(jià)偏貴病人無(wú)法負(fù)擔(dān)，大夫開(kāi)了這個(gè)藥病人聽(tīng)了價(jià)格立馬打消了念頭?！?/p>

好在，2022年1月1日開(kāi)始實(shí)施的新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中，我們看到了司美格魯肽注射液?！皢沃У膬r(jià)格下調(diào)近60%，再加上醫(yī)保，患者個(gè)人自付壓力大大降低了?！蹦噶x明教授表示，“此次被納入醫(yī)保目錄，這款GLP-1受體激動(dòng)劑的可及性大大提高，有望幫助更多2型糖尿病患者更好地進(jìn)行疾病綜合管理，有效減少或預(yù)防相關(guān)的并發(fā)癥。未來(lái)期待能有更多的藥物上市，降糖武器的改善會(huì)利好整個(gè)社會(huì)。”

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